Грудне вигодовування може знизити ризик розвитку певних захворювань як для малечі, так і для матерів

У той час вона працювала терапевткою міської поліклініки у Комарному, що на Львівщині, згодом працевлаштувалась до львівського медзакладу. Тож власним досвідом успішного грудного вигодовування активно ділилась із пацієнтками. Уже через рік після народження старшої донечки медикиня стала консультанткою із грудного вигодовування, а нещодавно започаткувала авторський курс «Ми чекаємо на дитину».

У пологовому відділенні Дитячої лікарні Святого Миколая Першого ме­дичного об’єднання Львова працює понад два роки. Допомагає новоспеченим матусям не просто налагодити грудне ви­годовування, а й пізнати усі тонкощі ком­фортного та тривалого годування грудьми. Олександра є спікеркою «Школи майбут­нього батьківства», яку започаткували ліка­рі відділення, аби допомагати батькам го­туватись до народження малятка. Тож тема цієї розмови — очевидна.

— Яке завдання для себе вважаєте пріоритетним і з якими запитаннями до вас найчастіше звертаються новоспе­чені матусі?

— Одним із пріоритетних, на мою дум­ку, є розвінчування міфів про грудне виго­довування. Адже деякі з матерів не лише ускладнюють процес годування грудьми, а й навіть можуть нашкодити власному здоров’ю.

Досить часто вони обирають для себе варіант «перечекати вдома». Навіть коли груди болять дуже сильно, біль нестерп­ний, температура підвищується, вони го­тові терпіти. До фахівців, на жаль, часто приходять вже тоді, коли їм надзвичайно зле. Нам треба навчитися: щойно виникає проблема — одразу звертатися по допомо­гу до тих, хто знає про це більше. Жінка не мусить терпіти біль та не повинна залиша­тися наодинці з проблемою.

— Відтак, чим корисне грудне вигодо­вування?

— За даними ВООЗ, якби всі діти світу ві­ком від 0 до 23 місяців перебували на груд­ному вигодовуванні, це могло б врятувати понад 820 000 дитячих життів на рік.

Грудне вигодовування може знизити ризик розвитку певних захворювань як для малечі (астми, діабету 1 типу, низки інфек­ційних патологій, ожиріння та деяких типів раку), так і для матерів (післяпологової депресії, серцево-судинних захворювань, діабету 2 типу, раку яйників та молочної залози). Грудне вигодовування допомагає дитині почуватися в безпеці, сприяє сен­сорному розвитку, посилює зв’язок із ма­мою.

У перші пів року життя грудне молоко за­безпечує 100% потреби дитини в поживних речовинах, із 6 до 12 місяців — продовжує задовольняти щонайменше половину цих потреб, а протягом другого року життя — третину.

— Майбутні матері часто запитують, чи потрібно готувати соски до прийдешнього вигодовування?

— Колись була така практика: майбутні матері розтирали соски накрохмаленими рушниками, щоб ті, на їхню думку, були більш цупкими і не боліли, коли вони бу­дуть прикладати дитинку до грудей. Зараз ця практика застаріла, відійшла в минуле. Груди перебудовуються, з ділянки соска виділяється меланін, який якраз захищає його шкіру від навантаження тиском під час прикладань дитини до грудей. Мама має готувати до грудного вигодовування біль­ше себе — ознайомлюватися з відповідною літературою, цікавитися тим, як дитинка має прикладатися до грудей, як організу­вати грудне вигодовування, які труднощі, пов’язані з грудним вигодовуванням, мо­жуть виникати, та як їх можна подолати.

— Ще один момент, який турбує ма­терів, які годують дітей грудьми, — це застосування ліків. Чи це безпечно?

— Застосування ліків у мам, що годують, значно зросло протягом останніх років. У післяпологовому періоді найчастіші не­стероїдні протизапальні препарати — 56%, оральні контрацептиви (спричиняють зменшення кількості вироблення молока у мами, яка годує грудьми) — 53% та антиде­пресанти — 13%. Також часто використову­ють протиблювотні засоби, транквілізато­ри, антигістамінні препарати та сечогінні.

Використання ліків під час лактації має певні складнощі. Основним є те, що фар­макотерапія повинна враховувати вплив як на матір, що годує, так і потенційний вплив на дитину.

Вживаючи деякі препарати, мати може отримати користь від лікування, а дитина — явний токсичний вплив. Таким чином, ри­зик/користь для здоров’я матері і її дитини оцінюють індивідуально щодо кожного пре­парату.

Однак попередній досвід і сучасні до­слідження фармакодинаміки і токсичності ліків показує, що зараз за потреби можна підібрати ліки, безпечні для обох — і для ма­тері, і для дитинки.

— Чи шкодить дитині допоювання у віці до шести місяців?

— Практика допоювання немовлят пер­ших місяців життя водою та іншими ріди­нами, як-от чай, солодка вода і соки, поши­рена по всьому світу. Представники різних культур по-різному пояснюють необхідність допоювання: вода необхідна для життя, для втамування спраги, зменшення болю, за­побігання і лікування простуди, зняття хви­лювання.

Однак допоювання збільшує ризик не­доїдання і поганого приросту маси тіла.

Заміна грудного молока рідиною, харчо­ва цінність якої мала або взагалі відсутня, може негативно впливати на стан здоров’я дитини, її виживання, ріст і розвиток.

Навіть невеликий об’єм випитої води за­повнює шлунок дитини і зменшує її апетит, бажання смоктати багате цінними речови­нами грудне молоко. Дослідження показа­ли, що допоювання водою до шести місяців може зменшити вживання грудного молока на 11%. Допоювання розчином глюкози у перший тиждень життя пов’язаний з біль­шою втратою ваги і більш довгим перебу­ванням у пологовому будинку.

Допоювання збільшує ризик захворіти. Вода і посуд, з якої її дають, можуть бути забруднені патогенними бактеріями. Діти мають більший ризик контакту з бактерія­ми, які викликають діарею, у місцях з пога­ною гігієною. У низькорозвинених країнах двоє людей з п’яти не мають доступу до чи­стої питної води. Грудне молоко забезпе­чує дитині достатню кількість доступної чи­стої води (адже молоко мами містить 88% води). Дослідження, проведене на Філіппі­нах, підтверджує захисний ефект виключно грудного вигодовування — залежно від віку ризик захворіти на діарею був у 2−3 рази вищий у дітей, яким давали воду або чай.

Коли мама думає, що її дитина хоче пити, вона повинна негайно прикласти її до грудей. Це дасть всю необхідну дитині воду. Чим частіше мама годує, тим більше виробляється молока. Це означає, що ди­тина буде отримувати більше води.

— Чи потрібна вода дітям на грудному вигодовуванні, які хворіють на діарею?

— На сьогодні доведено численними науковими дослідженнями, що немає по­треби вводити дитині воду на грудному вигодовуванні. Але діти, які хворіють на діа­рею, можуть мати потребу в допоюванні. У легких випадках діареї рекомендовано збільшити кількість прикладання дитини до грудей (кожні 1−1,5 год вдень і кожні 2 год вночі). Коли у дитини діарея серед­ньої важкості (втрата ваги дитини пере­вищує 5%, але менша за 10%, сухі слизові оболонки ротової порожнини, сині кола на­вколо очей, мало сечі, шкірні покриви сухі і складка шкіри повільно розгладжується) або важка (втрата ваги 10% і більше, сеча концентрована, дитина загальмована, над­мірно сонлива і не може пити), батьки, які її доглядають, мають негайно звернутися до лікаря. Грудне вигодовування повинно про­довжуватися.

Дітям, які хворіють на діарею і мають зневоднення, може знадобитися оральна регідратація (розчин для оральної регі­дратація ORS використовують для лікуван­ня зневоднення, він допомагає відновити втрату рідини і електролітів під час діареї — 50−100 мл/кг маси), яка повинна прово­дитися за рекомендацією лікаря.

— Які ще речі важливо пам’ятати ма­терям про грудне вигодовування?

— Одній матері грудне вигодовування дається легко, іншій — важче. Проте іно­ді це, швидше, звичка, якої мама й дитина мають навчитися разом.

Усім відомо, що прикладати немовля до грудей, а також забезпечити контакт шкіра до шкіри, медики рекомендують упродовж першої години після народження.

Годувати немовля потрібно на вимогу без дотримання певних інтервалів. Чим частіше дитина їсть, тим більше молока ви­робляється у мами. Годувати грудьми мож­на всюди, де зручно мамі й дитині.

Знайомити дитину з «дорослою» їжею варто починати після 6-місячного віку, про­те прикорм усе одно має бути лише допо­вненням до грудного молока.

— Як визначити, чи дитина наїдаєть­ся?

— Для цього є певні критерії — це робота кишківника, звільнення сечового міхура та вага дитини. З першого дня життя дитина мала би звільняти сечовий міхур один раз за першу добу та один раз за добу звільня­ти кишківник. Можлива втрата ваги, проте вона не має бути великою. Для прикладу, якщо дитинка народилася вагою 3 кг, то втрата ваги може бути 100−150 г. Якщо за першу добу втрата ваги сягнула 250 г, це означає, що дитинка потребує більшої уваги, можливо, більш ретельно треба ди­витися на організацію грудного вигодову­вання. Відповідно, у наступні дні збільшу­ється кількість молока, тож на другий день дитинка має звільняти сечовий міхур двічі на день, на третій день — тричі, а з десято­го дня вже десять разів. Також має збіль­шуватися кількість звільнення кишківника. За добу мало би бути 3 і 5 разів, і кал має змінюватися — ставати жовтим або світ­ло-коричневим, повинен містити у собі крупинки. Дитинка не повинна втрачати більш ніж 10 відсотків ваги, поки не прибу­де молоко. Коли прибуде молоко, дитин­ка мала би набирати вагу по 20 г і більше за добу, 125 і більше — за тиждень, 500 г і більше — за місяць.

Якщо ж дитинка втрачає у вазі, то вона потребує догодовування. Її догодовуємо зцідженим материнським молозивом чи молоком. А ще бачимо, що зціджується мало молока, можна догодовувати неве­ликим об’ємом суміші.

Регулярне зцідження молока призво­дить до того, що груди стимулюються і ви­робляється більше молока. Тоді дитинка перейде на грудне вигодовування.

— Олександро Анатоліївно, як повинна харчуватися жінка, яка годує грудь­ми?

— У більшості випадків жінка, яка годує грудьми, не мусить дотримуватися спеці­ального режиму харчування, але її щоден­не меню має бути повноцінним, різноманіт­ним і збалансованим.

Якоїсь певної дієти для матері, яка годує грудьми, не існує. Тобто мама має харчува­тися різноманітно, як кажуть, згідно з таріл­кою або пірамідою здорового харчування. Обмежуються лише вживання фастфудів, продуктів, що містять велику кількість хар­чових добавок.

Харчування має бути різноманітним, щоб була достатня кількість овочів, фрук­тів, каш. Обов’язково в раціоні мають бути м’ясо, риба, до того ж термічно оброблені.

— Від чого отримуєте найбільше за­доволення у роботі?

— Від усмішки на обличчях мам, яким, попри всілякі труднощі, вдалося налаго­дити грудне вигодовування та сформувати особливий міцний зв’язок із дитиною. По­вірте, бачити щасливу матір та дитинку — найкраще, що може бути у житті.

Анна Врублевська.