«Простата має бути завбільшки з мандаринку, а не з апельсин»

Кожен шостий чоловік протягом життя почує від лікаря фразу: «У вас — рак простати». Як зменшити ризик захворіти? А якщо вже так трапиться, які шанси зберегти не лише життя, а й сексуальну функцію? На ці та інші запитання відповів на онлайн-прийомі, організованому БФ «Таблеточки», хірург-онкоуролог, старший науковий співробітник відділення пластичної і реконструктивної онкоурології, хірург відділення малоінвазивної хірургії Національного інституту раку, к.м.н. Олександр Стаховський.

— Традиційно у листопаді у світі від­бувається акція Movember, або «вуса­тий листопад» — чоловіки відрощують вуса, щоб привернути увагу до онко­логічних захворювань у представників сильної статі. Бачимо, ви також відрос­тили вуса…

— Цей інформаційний рух був започат­кований в Австралії у 2003 році. Чоловіки почали відрощувати вуса і таким чином збирати кошти на діагностику і лікування цієї недуги. У 2020 році вдалося зібрати 90 млн доларів США. Близько 60% з цієї суми пішло на дослідження раку простати. В Україні першими відрощувати вуса почали лікарі нашого відділення. Робимо це, щоб заохотити чоловіків більше дбати про своє здоров’я. Проблема чоловічих онкозахво­рювань є дуже актуальною. Кожен шостий чоловік у своєму житті зіткнеться з раком простати. Щороку виявляємо 7−8 тис. но­вих випадків цього захворювання. Рак яєчка — по 700 випадків на рік. Переважно це пацієнти віком 18−38 років. Виявити цю хворобу важко, бо яєчка, як правило, не болять, тож під час походу у душ чоловік повинен їх пальпувати. Якщо виявить щось атипове у калитці, мусить звернутися до уролога, пройти необхідні обстеження, і якщо буде потрібно, йому проведуть опе­ративне втручання. Рак яєчка, якщо вияви­ти його на ранній стадії, виліковний у 99% випадків. У групі ризику — пацієнти, в яких рак яєчка виявляли у когось з близьких, та ті, в яких було неопущення яєчка в анамне­зі.

— Розкажіть, будь ласка, детальніше про рак простати.

— Простата — це орган, який розташо­вується під сечовим міхуром і виробляє секрет, що є частиною сперми. Цей секрет забезпечує рухову активність і життєздат­ність сперматозоїдів. Тобто передміхурова залоза необхідна чоловікам передусім для сексуальної функції і, відповідно, продо­вження роду.

Чоловіки не звертаються до лікарів вчасно — йдуть до лікаря тоді, коли вже є біль або не виділяється сеча. Відтак кожен п’ятий пацієнт звертається на IV стадії за­хворювання.

Найбільш часті симптоми, характерні як для доброякісного захворювання (адено­ми), так і раку простати:

™.часте сечовипускання;

™.потоншання струменя сечі;

™.часті позиви до сечовипускання вночі;

™.труднощі при ініціюванні акту сечови­пускання;

™.відчуття не повністю випорожненого сечового міхура;

™.поява крові у сечі.

При появі цих симптомів слід звернутись до спеціаліста, який скерує на ПСА-тест (аналіз на простат-специфічний антиген). Самому собі призначати його не варто.

— А це правда, що іноді рак простати не потрібно лікувати — достатньо лише спостерігати?

— Так, якщо він не поводиться агресивно і ми можемо його контролювати (за допо­могою ПСА-тесту, МРТ). Якщо діагностує­мо це захворювання у віці 60−70 років, то, можливо, його й справді не потрібно ліку­вати. Неагресивному процесу знадобиться багато часу, щоб вбити цю людину. Дослі­дження демонструють: якщо пацієнту у віці 60 років поставили діагноз рак простати (низького ризику) і не лікували, то показ­ник виживаності такої особи становить 20 років.

— Передміхурова залоза — наскільки великий цей орган?

— Можемо порівняти його з фруктами. Нормальний розмір — завбільшки з ман­даринку. Коли є аденома, простата може збільшитися до розміру апельсина, і тоді чоловіку буде складно мочитися. Тепер уя­віть: сечовий міхур — завбільшки зі світі, під ним — «апельсин"-простата. Дольки апель­сина зсередини збільшуються у розмірі, і це — нормальний процес старіння простати чоловіка. Передміхурова залоза збільшу­ється за рахунок гіперплазованих дольок, і якщо ми, хірурги, оперуємо доброякісну пухлину простати, то ключове наше за­вдання — розширити канал, розташований між «апельсиновими» дольками, бо чим вони більші, тим гірше чоловік мочиться. Коли ж йдеться про рак простати, то наше завдання — взагалі вилучити простату. Під час онкологічної операції повністю видаля­ємо передміхурову залозу, а уретру — під­шиваємо до сечового міхура.

— Як видалення простати познача­ється на сексуальній функції чоловіка?

— Шанси зберегти сексуальну функцію є лише у тих чоловіків, в яких злоякісний процес локалізується виключно у перед­міхуровій залозі, тобто немає поширен­ня захворювання за її капсулу. Чим більш локальний рак, тим більше шансів, що чоловік збереже сексуальну функцію піс­ля операції. Але, на жаль, локальна стадія трапляється досить рідко. Звичайно, ми намагаємося зберегти сексуальну функ­цію чоловіка (правий і лівий судинний пу­чок), але як би ми, хірурги, бездоганно не виконали свою роботу, багато залежатиме від того, як організм пацієнта буде віднов­люватися. Якщо до операції сексуальній функції можна було б поставити «п'ятірку», то після операції жоден хірург у світі не дасть гарантії, що після операції це буде «п'ятірка» чи навіть «четвірка».

— Як запобігти раку передміхурової залози?

— Потрібно добре знати свій сімейний анамнез, бо ймовірність захворіти на рак простати може бути «вписана» у генетич­ний код.

У пацієнтів з нормальною вагою часті­ше виявляємо легкі форми раку простати порівняно з тими чоловіками, які мають надлишкову вагу. Тож якщо будете три­мати свою вагу у нормі, це буде одним із факторів, який сприятиме більш легкому перебігу захворювання, якщо таке у вас ви­никне. Чим здоровішою буде ваша їжа, тим менше шансів, що у вас розвинеться рак. Вживайте більше рослинної їжі (фруктів, овочів), уникайте сильно просмаженого, а також червоного м’яса. Є дослідження, яке підтверджує, що вживання червоного вина сприяє зменшенню ризику раку простати. Важливою є й фізична активність.

— З якого віку чоловікам потрібно проходити профілактичні огляди в уро­лога та як часто? Чи потрібно приходити на прийом з якимись аналізами?

— Якщо у чоловіка у сімейному анамне­зі були захворювання простати (у батька, брата) або рак яєчників чи молочної залози діагностували у мами чи сестри (ці захво­рювання тісно пов’язані між собою через мутації у генах), проходити регулярні огля­ди в уролога йому потрібно, починаючи зі 40 років. Якщо онкологічних захворювань у сім’ї немає (і скарг також), то перший ві­зит до уролога може відбутися у віці 50−55 років.

На прийомі уролог сам визначить необ­хідність проведення тих чи інших аналізів і призначить дату наступної консультації. Як правило, такі консультації відбуваються раз на рік чи раз на два роки.

— Щодо інтимного життя: як часто чо­ловік повинен займатися сексом?

— Усе залежить від внутрішніх потреб і здатностей його організму. Для кожної лю­дини є своя природна частота і свої функ­ціональні особливості. Найоптимальніша для чоловіків віком до 75 років — 1−3 рази на тиждень, але не рідше одного разу.

— Чи можна у ході щорічного УЗД ор­ганів малого таза виявити пухлину?

— На сьогодні УЗД не є діагностичним моментом, якщо йдеться про рак перед­міхурової залози. Якщо хочемо знати, що наша простата — у нормі, потрібно зробити МРТ простати. УЗД може виявити аденому простати, яка є у 80% чоловіків. Щоб ви­явити рак, одного УЗД недостатньо.

— Аденома простати після видалення може вирости знову?

— Так.

— Можливо, чоловікам, старшим 50 років, потрібно йти відразу до уролога-онколога, а не уролога?

— Насправді це так. Але урологів-онко­логів є значно менше, тому скринінг пере­клали на плечі звичайних урологів.

— Чи впливає вид роботи на ризик за­хворіти на рак простати чи яєчок?

— Ні, професійна активність переклика­ється з раком сечового міхура. Працівники автозаправок і перукарі, які працюють з лаками та фарбами, — критична група на­селення, яка частіше за інших хворіє на рак сечового міхура.

— «Батько курить понад 30 років. Тю­тюнопаління підвищує ризик захворіти на рак простати або яєчок?»

— Ні, але може підвищувати ризик захво­ріти на рак сечового міхура чи рак легень.