Діабет нищить всі судини, але головна його мішень — судини нирок та очей

«Якщо уражаються су­дини в нирках, розви­вається нефропатія, ока — ретинопатія», — розпові­ла під час вебінару, організо­ваного Центром громадського здоров’я, кандидат медичних наук, лікарка-терапевт вищої категорії, ендокринологиня, директорка медичного на­гляду Української діабетичної федерації Ганна Петровська.

Як запідозрити ураження нирок

«Змінюються показники ар­теріального тиску (найчастіше АТ підвищується). Людина різ­ко втрачає вагу. Сеча — мутна та з часом, коли хвороба силь­но прогресує, у ній можуть з’являтися домішки крові. Хво­рий може скаржитися на зни­ження апетиту (аж до появи від­рази до їжі). Виникає нудота, й часто — з блювотою, яка, втім, не приносить полегшення. Пору­шується процес сечовипускан­ня — позиви турбують частіше, але може з’являтися відчуття неповного випорожнення сечо­вого міхура. Можуть набряка­ти кінцівки й обличчя, а згодом рідина може скупчуватися у че­ревній порожнині (асцит). Тур­бує відчуття постійної спраги, задишка, серцевий та головний біль, запаморочення. У жінок можуть спостерігатися зміни менструального циклу — місяч­ні стають нерегулярними або й взагалі відсутні тривалий час», — перелічує лікарка. Всі ці про­яви — яскраві, але не специфіч­ні, й на початках діабетичної не­фропатії пацієнт не підозрює, що судини його нирок зазнали серйозних ушкоджень.

У розвитку діабетичної не­фропатії виділяють п’ять сту­пенів:

1 ступінь — виникає гіпер­функція нирок. Судини орга­нів лише трохи збільшуються в розмірах, але білок у сечі від­сутній. Жодних зовнішніх ознак, які б вказували на розвиток па­тологічного процесу, немає;

2 ступінь — з'являються по­чаткові структурні зміни нирок. Як правило, цей етап захворю­вання починається через два роки після початку цукрово­го діабету. Стінки судин нирок збільшуються в діаметрі, проте симптоматика відсутня;

3 ступінь — початкова діа­бетична нефропатія. В сечі вже можна визначити підвищену кількість білка, однак зовнішніх проявів хвороби й надалі немає;

4 ступінь — виражена діабе­тична нефропатія. Зазвичай цей етап захворювання починається через 10−15 років після початку діабету. Клінічна картина яскра­во виражена. З сечею виділя­ється велика кількість білка — від 0,5 г і більше;

5 ступінь — термінальна ста­дія ниркової недостатності. На цьому етапі врятувати життя лю­дині можна тільки шляхом про­ведення гемодіалізу або пере­садивши їй донорський орган.

Як зазначає Ганна Петров­ська, перші три стадії діабетич­ної нефропатії є доклінічними. Це означає, що дізнатися про проблему можна, провівши діа­гностичні обстеження. Ось чому всім людям, що хворіють на цу­кровий діабет, необхідно регу­лярно проходити огляди у ліка­ря.

Як діагностують діабетичну нефропатію

Виявити білок у сечі можна спеціальним тестом на альбу­мінурію. Такий аналіз сечі ендо­кринологиня рекомендує про­філактично робити раз на рік. Далі, так само раз на рік, не­обхідно здавати аналіз кро­ві на креатинін (він допоможе визначити, чи знижена швид­кість фільтрації рідини нирка­ми) та сечову кислоту (чи немає підвищення її рівня). Додатко­во слід раз на тиждень заміряти артеріальний тиск — діабетич­на нефропатія завжди супро­воджується його підвищенням. Показники тиску не повинні пе­ревищувати 130/80 мм рт.ст. Якщо людина часто встає в ту­алет вночі й відчуває спрагу, це все — тривожні «дзвіночки».

Діабетична ретинопатія

«Це — одне з найважчих офтальмологічних проявів цу­крового діабету, — каже Ганна Петровська. — Ураження судин прогресує та з часом усклад­нюється зростанням новоутво­рених судин і внутрішньоочни­ми крововиливами, які постійно рецидивують. Далі розвиваєть­ся фіброз склоподібного тіла, яке стає непрозорим. Може від­шаровуватися сітківка й виника­ти неоваскулярна глаукома. Як результат, зоровий нерв атро­фується».

Як проявляється

Перед очима можуть «пла­вати» чорні крапки або стрічки. Може розмиватися зображен­ня, змінюватися якість зору та погіршуватися сприйняття ко­льорів. У полі зору можуть ви­никати темні або порожні зони. Порушується зорове сприй­няття величини та/або форми предметів і простору. Крайній прояв — втрата зору.

Як лікується

Існує чотири стадії цьо­го захворювання, й на кожно­му офтальмологи застосовують інші підходи до лікування.

Непроліферативна ста­дія — це ранній етап, коли почи­нають уражатися капіляри, що живлять сітківку очей. Дрібні су­дини, як зауважує лікарка, руй­нуються першими. Внаслідок дегенеративних процесів стінки капілярів стають більш проник­ними, що призводить до набря­ку сітківки.

Якщо нічого не робити, на­ступна, препроліферативна стадія може стати каталізато­ром незворотних трансформа­цій в органі зору. З’являються вогнища крововиливів і зони очної ішемії (зниженого крово­постачання). В оці починає на­копичуватися рідина. Саме на цьому етапі орган зору починає потерпати від значної нестачі кисню.

На проліферативній стадії мережа нових кровоносних су­дин розростається. Це відбу­вається, тому що орган прагне забезпечити свої тканини кис­нем. Але нові судини є функці­онально слабкими, через що постійно виникають нові кро­вовиливи. Це призводить до збільшення об'єму нервових волокон і набряку центральної зони внутрішньої оболонки ока (макули).

На термінальній стадії від­буваються незворотні некротич­ні процеси. Можливі крововили­ви в кришталик, що формують безліч кров’яних згустків, які на­вантажують крихку сітківку, де­формують її та запускають про­цес відторгнення. У результаті таких змін людина втрачає го­строту зору аж до сліпоти.

Як перевірити стан здоров’я очей

«Найчастіше прояви діабе­тичної ретинопатії виявляють при огляді очного дна (офталь­москопії), який проводять за допомогою спеціальних кон­тактних і безконтактних лінз за щілинною лампою, — розповідає фахівчиня.

— Щоб отримати більш точну картину змін сітківки, проводять оптично-когерентну томогра­фію сітківки й зорового нерва (ОКТ). Метод безконтактний, безболісний та не має протипо­казань.

За підозри на відшару­вання сітківки виконують В-сканування (ультразвукове дослідження ока).

У певних випадках проводять флюоресцентну ангіографію сітківки й зорового нерва".

Як борються з діабетичною ретинопатією

Сповільнити або зупини­ти кровотік у патологічній суди­ні можна за допомогою лазера (фокальної лазерної фотокоагу­ляції). Щоб запобігти утворенню аномальних кровоносних судин і рубцевої тканини, для пери­феричної частини сітківки та­кож застосовують лазер (пан­ретинальна лазерна коагуляція сітківки). За появи нових судин у середину ока вводять спеці­альні препарати. Щоб видали­ти рубцеву тканину та видалити й замінити патологічно змінене склоподібне тіло, проводять ві­тректомію.

Чим довше пацієнт хворіє на цукровий діабет і чим вищий у нього рівень глюкози, тим біль­ший ризик, що захворюван­ня буде прогресувати. Залежно від стадії захворювання, Ганна Петровська радить проходити огляди у офтальмолога раз на 3−12 місяців.