Серце може стискатися у грудях не тільки зі страху чи жалю
Часто так проявляється артеріальна гіпертензія, яку лікарі називають «тихим убивцею»
/wz.lviv.ua/images/articles/_cover/459159/tisk.jpg)
Які причини, симптоми та фактори ризику артеріальної гіпертензії? Як воєнні дії впливають на розвиток цього захворювання? Що робити, якщо у вас високий тиск, а поряд – немає лікаря?
У розмові з в.о. заступниці генерального директора Центру громадського здоров’я України Іриною Сорокою відповіді на ці запитання дала директорка КНП «Великогаївська АЗПСМ» Оксана Луцька. Вебінар на тему «Високий тиск під час війни: як із цим боротися?» організував та провів ЦГЗ.
– Як виявити артеріальну гіпертензію?
«Артеріальна гіпертензія дуже часто має безсимптомний перебіг. Недарма її називають «тихим убивцею», – каже Оксана Луцька.
– Хвороба може проявлятися:
- головним болем;
- загальною слабкістю;
- швидкою втомлюваністю;
- стискаючим болем у грудній клітці.
Діагноз «артеріальна гіпертензія» ставиться за результатами вимірювання артеріального тиску у закладі охорони здоров’я, що проводиться у різні дні, вдома, на підставі середнього показника вимірювання, яке проводиться зранку і ввечері протягом 7 днів або за результатами цілодобового моніторування.
Існує два типи артеріальної гіпертензії:
- первинна, яка викликана генетичними факторами та факторами навколишнього середовища, що порушують функції однієї або кількох регулюючих систем;
- вторинна, яка також зумовлена багатьма факторами:
- захворюваннями нирок, залоз внутрішньої секреції;
- коарктацією аорти (вродженою вадою, звуженням просвіту аорти. – Авт.);
- прееклампсією;
- гострим стресом;
- синдромом обструктивного апное сну;
- збільшенням об’єму внутрішньосудинної рідини тощо.
Кожна здорова людина хоча б раз на рік повинна вимірювати свій артеріальний тиск. Звісно, якщо є вже якісь скарги, це треба робити частіше.
– Як правильно міряти тиск?
– Якщо людина звертається до нас, лікарів, уперше і ми виявляємо підвищення артеріального тиску, проводимо повторний замір на іншій руці. Важливо робити це правильно.
Людина мусить зручно сісти, спертися на спинку стільця, тримати опущені ноги рівно.
Вимірювання проводиться не відразу, а приблизно через п’ять хвилин.
Потрібно правильно одягнути манжетку. Манжетки також є різні: малі, середні та великі, залежно від об’єму руки пацієнта.
Лікар запитує людину про її сімейний анамнез (чи мають батьки, брати, сестри підвищений артеріальний тиск, чи є серед близьких люди з цукровим діабетом або з ранніми проявами серцево-судинних захворювань), стиль харчування, рухову активність, чи має хронічні захворювання, чи приймає якісь препарати, бо є такі ліки, які підвищують артеріальний тиск. Наприклад, препарати солодки.
Важливо виміряти зріст і вагу пацієнта, щоб визначити його індекс маси тіла. Якщо ІМТ перевищує 30, доведеться модифікувати спосіб життя. Хоча це у будь-якому разі доведеться робити.
Обов’язково потрібно виміряти окружність талії. Має бути менш як 94 см у чоловіків і менш як 80 см у жінок.
Мусимо також з’ясувати, чи має пацієнт шкідливі звички. Наприклад, чи він курить. Це фактор, який дуже впливає на артеріальний тиск. Чи вживає алкоголь і в якій кількості.
Можемо також виміряти рівень цукру.
Якщо лікар запідозрить, що у пацієнта – вторинна артеріальна гіпертензія, призначить додаткові обстеження. Наприклад, на визначення рівня ТТГ (тиреотропного гормону. – Авт.).
– Який артеріальний тиск вважається нормальним? Чи залежить цей показник від статі, віку? Минулого року Американська кардіологічна асоціація, Американський коледж кардіології та багато інших кардіологічних асоціацій оголосили про зниження порогу виявлення гіпертонії, й тепер він становить 130/80 мм рт. ст. Ми ж користуємося іншою класифікацією. Артеріальний тиск 139/89 мм рт. ст. називаємо високим, але нормальним.
– Ми, лікарі звертаємо увагу на тиск, рівень якого перевищує 140/90 мм рт. ст. або 135/85 мм рт. ст., якщо вимірювання проводилося у домашніх умовах. У пацієнтів, що хворіють на цукровий діабет, норма є трохи нижчою, у людей, старших за 80 років, трохи вищою (150/90 мм рт. ст. та 145/85 мм рт. ст. при вимірюванні у домашніх умовах). Хоча зараз вікових норм не існує.
– Коли ми говоримо про стресіндуковану артеріальну гіпертензію (гіпертензію на робочому місці, «гіпертензію білого халата»), часто вона є прихованою. Але людина приходить до вас на прийом і з’ясовує, що її тиск 140/90 мм рт. ст., а це вже критерій артеріальної гіпертензії. Що б ви радите такому пацієнту?
– Якщо людина схильна до підвищення артеріального тиску, їй цей тиск бажано контролювати вдома: міряти 4-7 днів зранку і ввечері, а всі показники фіксувати, аби потім показати лікарю.
Медикаментів лікар відразу може не рекомендувати. Спочатку все-таки необхідно модифікувати спосіб життя. Визначаємо фактори ризику для цього пацієнта і тільки після цього можемо радити, як йому коригувати артеріальний тиск.
Своїм пацієнтам я пояснюю, що лікування артеріальної гіпертензії є дуже індивідуальним. Звісно, є протоколи. Медикаментозне лікування проводитиметься згідно з наявними настановами. Але люди різні. Хтось і справді може частіше, ніж інші, перебувати у стресових ситуаціях. Може мати порушення харчування, інші фактори ризику. Немедикаментозна корекція завжди передбачає індивідуальний підхід.
– У всіх регіонах нашої країни лунають сирени. На щастя, не у всіх ми чуємо вибухи. Це трохи полегшує ситуацію, але, на жаль, є люди, які живуть під постійними обстрілами. У них частіше може виникати артеріальна гіпертензія. Що б ви їм порадили, якщо вони виміряли свій тиск і побачили, що він у них підвищений? Багато людей знають про своє захворювання, хочуть лікуватися, але мають обмежений доступ до медичної допомоги. Як бути таким пацієнтам?
– Страх залишитися без медичної допомоги є, але мої колеги-медики залишилися на окупованих територіях і з усіх сил намагаються допомогти своїм пацієнтам. Звертаються до колег, які перебувають на підконтрольних Україні територіях, просять медикаменти. Ми постійно отримуємо від них якісь запити, шукаємо можливості передати ці ліки нашим друзям-лікарям, щоб ті могли роздати їх своїм пацієнтам. У селах залишилися фельдшери. Транспортного сполучення немає, але є медик, який може надати допомогу або принаймні підказати, що робити. Дуже добре, що людина може зв’язатися зі своїм лікарем телефоном, через месенджер – навіть якщо вони перебувають у протилежних кінцях країни. Багато моїх колег зголосилося безплатно консультувати пацієнтів, які не мають доступу до свого лікаря та інших лікарів.Якщо людина виміряла тиск і він у неї підвищений, потрібно дивитися, наскільки. Якщо 140/90 мм рт. ст. і нижче, то це може бути допустимий високий “нормальний” тиск. Якщо 160/100 чи 160/110 мм рт. ст., то треба вже замислитися. Можна почати з немедикаментозної корекції – зменшення споживання солі (не більш як 5 г на добу), жирної їжі, екстрактивних речовин. Намагатися харчуватися правильно, з достатньою кількістю овочів, фруктів. Зараз може бути обмежений доступ до певних харчових продуктів, але я спілкувалася з колегами з окупованих територій, які розповідали, що коли вже нічого немає, то якісь овочі-фрукти все-таки можна знайти. Також потрібно, по можливості, намагатися заспокоїтися, використовувати практики, які допомагають стабілізувати стан. Звичайно, рекомендованими є дозовані фізичні навантаження – п’ять разів на тиждень. Наприклад, ходьба. Не потрібно вигадувати чогось надзвичайного. Найпростіші речі. Очевидно, якщо це можливо, якщо немає обстрілів, загрози для життя, якщо людина не перебуває в укритті. Надалі, якщо тиск підвищений, людина почувається дискомфортно, може використовувати наявні лікарські засоби, які вона приймала попередньо. Можна трішки збільшити дозу.Бувають ситуації, коли ліків немає жодних. Мої колеги у таких випадках писали закликали у соціальних мережах, просили пацієнтів переглянути свої аптечки. Дуже часто в аптечках є препарати, які людина не використовує у цей момент і може ними поділитися. Якщо є повітряна тривога і людина перебуває в укритті, можна попросити допомоги у тих, хто поряд. Часто буває, що люди мають при собі запас медикаментів. Зазвичай ті люди, які приймають якісь препарати, носять їх зі собою. Наведу свій приклад. Відколи почалися всі ці події, я ношу зі собою досить важкий рюкзак з різними засобами, щоб я, як лікар, могла допомогти. Звісно, коли є обмежені ресурси, підбирати препарати не завжди виходить. Можна використовувати ті, які ви змогли дістати. Надалі слід проконсультуватися з лікарем, до якого буде доступ, який вже підбере якесь лікування.