Передплатити Підтримати

«Вагітна, яка до нас поступила, казала: «Пішла на базар, вибирала малюку речі…»

Наталія Матолінець закликає жінок при надії оминати людні місця

Завідувач відділення анестезіологів та інтенсивної терапії Львівської міської клінічної лікарні швидкої медичної допомоги, доктор медичних наук Наталія Матолінець. Фото з архіву Наталії Матолінець.

У відділенні реанімації Львівської клінічної лікарні швидкої медичної допомоги за останній місяць у критичному стані перебували три жінки з діагнозом ковід… Одна з них продовжує лікування, стан її здоров'я — критичний!

Після вимушених кесарських пологів на 30-тому тижні першої вагітності у жінки 33 років на третю добу малюк помер. У іншої — 32-річної на 31-ому тижні вагітність завмерла — довелося робити операцію за життєвими показами з видаленням матки. Третя жінка — 31 рік, на 31 тижні вагітності ургентно родорозроджена, але і немовля, і жінка — у критичному стані на ШВЛ. Всі ці вагітні були між життям і смертю: тяжка дихальна недостатність змушувала лікарів підключати апарати штучної вентиляції легень та вводити жінок у тривалий медикаментозний сон…

Вагітні — особлива група ризику при коронавірусній інфекції, каже завідувач відділення анестезіології та інтенсивної терапії Львівської міської клінічної лікарні швидкої медичної допомоги, доктор медичних наук Наталія Матолінець.

— Лікарня швидкої медичної допомоги м. Львова, яка приймає всю ургенцію і невідкладних хворих з Львівської області, тепер надає медичну допомогу ще й вагітним?

Вагітна жінка у медичному сні... За неї дихають апарати. Фото з архіву Наталії Матолінець.

— Клінічна лікарня швидкої медичної допомоги за свій час існування ніколи не мала відділення акушерства та гінекології та відділення неонатології і не мала б працювати із вагітними жінками у великому терміні, але пандемія внесла свої зміни. Ми зіштовхнулися з тим, що жінки у терміні вагітності більше 30 тижнів, причому — недоношеної вагітності — потрапляють у групу ризику тяжких ковідних пневмоній і респіраторних дистрес-синдромів. З ризиком та загрозою для життя — а це найскладніші випадки, вони госпіталізовуються до нас, у відділення анестезіології та інтенсивної терапії. Офіційно почали надавати медичну допомогу ковідним пацієнтам з кінця червня, та насправді працювали з цими пацієнтами з початку карантину, тобто з березня. У нашій клініці постійно перебуває від 120 до 180 пацієнтів з ковід, у відділенні інтенсивної терапії у середньому 10−15 найтяжчих пацієнтів цієї категорії. Проте ніхто не відміняв і госпіталізації найскладніших випадків ургентної патології, такої як політравма, черепно-мозкова травма, інфаркт, інсульт, панкреатит, цукровий діабет та інші… Всі вони лікуються у нас. І ось до нас госпіталізували трьох вагітних жінок у терміні вагітності з вкрай важким перебігом вірусно-бактеріальної пневмонії (IV клінічна група) на грунті COVID-19, підтвердженого результатом ПЛР-обстеження. Усі ці жінки соматично були здоровими, мали лише помірне ожиріння.

В однієї це перша вагітність, у двох інших — повторна вагітність. У третьої жінки, яка у критичному стані, це третя вагітність. Вдома її чекають двоє малесеньких діток, народжених рік за роком.

— Ковід у вагітних протікає важко?

— Так. Перебіг у вагітних є тяжчий, особливо, якщо вагітність — у межах тридцятого тижня. У цей час рівень діафрагми є найвищим через те, що матка займає особливе положення у животі вагітної і підтискає діафрагму до легень. Якщо є надмірна вага тіла, то за рахунок цього і високого стояння діафрагми порушується легенева вентиляція, швидко розвивається тяжка, двобічна вірусна пневмонія, яка стрімко прогресує. Такі пацієнти потребують специфічних підходів до інтенсивної терапії, високих потоків кисневої терапії і безперервного нагляду. Такі жінки балансують на межі життя і смерті весь період часу, поки не стабілізуються показники функції легень, та всі функції організму. На фоні ковідної пневмонії усім трьом жінкам провели кесарський розтин, тобто вимушені пологи у термінах на 30−33 тижні. Народжені недоношені дітки, двоє з яких померли, ПЛР-обстеження підтвердило ковід. У третьої жінки, яка зараз у критичному стані, хлопчик народився живим, але потребує замісної легеневої вентиляції і перебуває у реанімації недоношених новонароджених у критичному стані. Лікарі борються і за його життя. Всі ці дітки теж постраждали від гіпоксії, тому що у їхніх мам тяжка легенева недостатність.

— Мами були без свідомості?

Рентгенівський знімок однієї з вагітних жінок. Фото з архіву Наталії Матолінець.

— Штучна вентиляція легень потребує введення пацієнта у медикаментозний сон.

— Але всі три жінки, які поступили вагітними, живі?

Вагітна жінка у медичному сні. За неї дихають апарати. Фото з архіву Наталії Матолінець.

— Дві жінки живі, хоча віддалені наслідки тяжкої коронавірусної пневмонії з гострим дистрес-синдромом та значними фіброзними змінами легень залишаться на все життя. Боремося за життя третьої пацієнтки. Дуже складний випадок. Ці три вагітні жінки побували між життям і смертю. За першу жінку ми боролися у реанімації майже місяць, друга жінка теж була майже місяця на штучній вентиляції легень. Зараз вже на самостійному диханні, але ще через трахеостомічну трубку. Все-одно це — інвалідизація і зовсім інша якість життя для усіх цих жінок. Третя жінка у критичному стані, говорити про її стан здоров’я і давати якісь прогнози рано.

— А чому вагітних привезли у лікарню швидкої медичної допомоги, а не туди, де є пологове відділення, є неонатологи?

— Маємо ситуацію в області, коли працюємо у невідповідності до наказів МОЗу і департаменту охорони здоров’я. Вагітні у терміні після 22 тижнів і з ковідом не мали би лікуватися у лікарні швидкої медичної допомоги, яка не має ні акушерського профілю, ні стаціонару для новонароджених дітей. Але, враховуючи важкість стану, їх переводять з інших стаціонарів до нас. Надаємо їм повний спектр необхідної медичної допомоги.

— Тобто усі вагітні — вразлива група у коронавірусній пандемії?

— Так, категорії ризику: ожиріння, гіпертонічна хвороба, цукровий діабет, вагітність… Кожна вагітність належить до групи ризику, тому що імунітет ослаблений, жінка легко підхоплює будь-яку інфекцію. Навіть при сприятливому перебігу для жінки гіпоксія й ураження легень вірусом призводять до того, що страждає плід. Можливі негативні наслідки у розвитку плоду.

— Що потрібно знати жінкам, які зараз при надії чи планують вагітність?

— Єдиним засобом захисту від ковіду є дотримання режиму самозахисту, ізоляції та санітарно-епідемічних вимог: носіння маски, дезінфекція рук, використання рукавичок у людних місцях. Вагітним треба максимально уникати людних місць. Не ходити туди, де можуть бути скупчення людей! Жінка повинна розуміти, що вагітність — це відповідальність за себе і за дитинку. Підбирати речі для новонародженої дитини на базарі — не можна, не той час! Одна з вагітних жінок, які до нас поступили, пояснювала нам: «Ходила на базар, вибирала малюку речі, колясочку…» А потім місяць перебувала на штучній вентиляції легень. І дитина, на жаль, померла…

P.S.

Як повідомила сьогодні, 29 вересня, завідувач відділення анестезіології та інтенсивної терапії Львівської лікарні швидкої медичної допомоги Наталія Матолінець, дитина третьої вагітної жінки померла. Стан жінки критичний і загрозливий.