Діабет та зір: що треба знати

У повсякденній практиці офтальмологи часто спостерігають пацієнтів із цукровим діабетом. Це закономірно: хвороба молодшає, її перебіг ускладнюється супутніми станами, а очі реагують на зміни одними з перших. Тож тема діабету й зору стосується не лише тих, кому вже встановили діагноз, — пояснює медичний директор львівської клініки «Новий Зір» Максим Безуглий.

Проблема в тому, що захворювання довго протікає приховано. Людина може добре бачити й водночас мати значні зміни в очному дні. Ось чому офтальмолог нерідко першим запідозрює хворобу або навіть озвучує пацієнту діагноз.

Як діабет впливає на зір

Захворювання вражає судини всього організму. Порушується кровообіг, тканини отримують менше кисню, а це критично для структур, що мають високі метаболічні потреби. У рейтингу найбільш чутливих органів сітківка ока — на верхній сходинці, поряд із корою головного мозку.

Коли вона відчуває брак кисню, запускаються процеси, які змінюють її будову й роботу. Часто формується набряк у центральній ділянці - тій, що відповідає за різкість і детальність зору. Саме тому людина починає скаржитися на розмитість, спотворення зображення або туман перед очима.

«На прийомі ми інколи бачимо картину, яка однозначно свідчить про діабет, а пацієнт навіть не здогадується про хворобу. Діабетичні зміни ні з чим не сплутаєш», — пояснює офтальмолог.

Своєчасність у цій ситуації багато вирішує. Якщо цукор стабілізований, пацієнт дотримується рекомендацій ендокринолога й контролює тиск, то зміни в очному дні мінімальні й зір страждає менше. Якщо ж хвороба роками не компенсована, процеси в сітківці розвиваються швидко й агресивно.

Чому важливі регулярні огляди

Особливість уражень сітківки при діабеті в тому, що вони не мають зворотного розвитку. Лікування здатне стабілізувати ситуацію, але не повернути сітківку до первісного стану.

Людина може чудово бачити, однак в глибині ока вже відбуваються серйозні зміни. Без огляду їх не помітити, а момент, коли лікування ще ефективне, легко згаяти.

«Буває, пацієнт звертається до нас вже на розвиненій стадії. Тоді головне — зберегти хоча б той зір, що є, аби людина залишалася соціально активною», — зазначає фахівець.

Міжнародні рекомендації дають чіткі орієнтири, коли треба робити діагностику:

— за відсутності змін на сітківці - раз на рік;

— за початкових змін — двічі;

— після лікування або в разі прогресування — 3−4 рази на рік.

На жаль, в Україні ендокринологи не завжди пояснюють пацієнту з діабетом, що він повинен обов’язково стояти на обліку в офтальмолога. Про це із сумом зазначає медичний директор львівської клініки «Новий Зір»:

«До нас приходить дуже багато хворих на діабет, які й гадки не мали, що їхній стан впливає на очі. Якби така категорія пацієнтів була поінформована про всі ризики й небезпеки захворювання, можна було зберегти зір якомога довше».

Які очні хвороби спричиняє діабет

Діабетична ретинопатія. Найчастіше уражаються дрібні судини сітківки. Розвиваються мікрокрововиливи, набряки, порушення живлення. В окремих випадках через брак кисню формуються патологічні судини, що легко кровоточать.

Набряк макули. Найнебезпечніший для центрального зору: без лікування призводить до стійкого й суттєвого його зниження.

Катаракта. Діабет пришвидшує природне помутніння кришталика. У деяких пацієнтів воно формується значно раніше, ніж у здорових людей того ж віку.

Тромбози вен й артерій сітківки. Порушення реології крові й стану судин збільшує ризик інсульту сітківки — раптового стану, що часто закінчується втратою частини зору.

Як лікують діабетичні ураження ока

Головний принцип — стабілізація самого діабету. Якщо рівень глюкози постійно коливається, жодне лікування очей не буде ефективним.

Коли зміни на сітківці вже є, офтальмолог обирає тактику залежно від стадії:

Панретинальна лазерна коагуляція. Золотий стандарт, який дає довготривалий ефект. Лазер обробляє периферійні зони сітківки, зменшуючи її потребу в кисні. Завдяки цьому стабілізуються процеси, що призводять до розвитку ретинопатії. Результат проявляється не відразу, а протягом кількох місяців.

Ін'єкції препаратів всередину ока. Показані при вираженому набряку макули або появі патологічних судин. Допомагають зменшити набряк і запобігти крововиливам, які можуть спричинити раптову втрату зору.

Хірургічні втручання. Застосовують за ускладнених форм ретинопатії, коли відбувається крововилив або утворюються щільні видозмінені тканини, що деформують сітківку.

Чи можна зберегти зір?

Ключове правило — контроль хвороби. Дотримання дієти, зменшення коливань рівня цукру, регулярне приймання призначених препаратів і контроль тиску впливають на стан очей сильніше, ніж може здаватися.

«Людина часто очікує, що лікування покращить зір, але наша мета інша — зберегти наявний і не дати ситуації погіршитися. Це реально, якщо діабет добре компенсований і пацієнт спостерігається регулярно», — наголошує офтальмолог.

Фахівець також може призначити судинні препарати, якщо бачить мінімальні початкові зміни. Це допомагає уповільнити прогресування діабетичної ретинопатії та знизити ризик набряку макули.

Тож аби уникнути погіршення зору й необоротних перетворень важливий своєчасний огляд офтальмолога з розширенням зіниць — так лікар побачить діабетичні зміни на ранніх стадіях і вчасно розпочне лікування.