Не поспішайте «ковтати шланг»
Гастроентеролог розповів, які симптоми з боку ШКТ повинні насторожити й коли недоцільно приймати ліки
/wz.lviv.ua/images/articles/_cover/488124/gastroenterolog.jpg)
Біль у животі відчував кожен із нас. Хтось — через переїдання, хтось — з причини харчового отруєння… Не завжди біль сигналізує про конкретне захворювання. Є інші симптоми, якими організм інформує нас про наявність проблеми.
На які зміни самопочуття слід звернути увагу? Чи всіх своїх пацієнтів гастроентерологи відправляють «ковтати шланг»? Чому деяким людям з гастритом лікарі призначають антибіотики? Чи варто приймати ліки проти глистів профілактично? На ці запитання у рамках проєкту «ЛікарТУТ», який реалізує БФ «Пацієнти України» за сприяння Проєкту USAID «Підтримка реформи охорони здоров’я» відповів лікар-гастроентеролог Станіслав Кравчук.
— Біль — не завжди ознака виразки чи раку. Причина може бути… «у голові»?
— Кожну людину хоча б раз у житті болів живіт: вище-нижче пупка, могло пекти у стравоході. Не завжди це пов’язано з гастритами (запаленням слизової шлунка. — Авт.), езофагітами (запаленням слизової стравоходу. — Авт.) або іншими запальними захворюваннями шлунково-кишкового тракту. Найчастіше це наслідок підвищеної чутливості травної системи до больового подразника, — пояснює Станіслав Кравчук. — Як жартує мій друг, українська гастроентерологія — це 80% малої психіатрії та 20% - великої. Через війну та пов’язані з нею стреси (хтось поїхав з України, хтось залишився, у когось воює хтось із родичів, хтось сам воює) кількість звернень до гастроентерологів збільшилася у рази. Не всі лікарі, а тим паче пацієнти, розуміють причину зростання захворюваності. За органічної патології (пухлина, виразка, кровотеча), паралельно із болем людина може втрачати вагу, може з’являтися кров у калі, може виникати нудота й блювота, зокрема з якимись домішками, пожовтіння шкіри. У таких випадках розуміємо, що йдеться не про розлад осі «мозок-кишківник», а що є фізіологічна причина, яку потрібно знайти та усунути.
— В яких випадках лікарі скеровують на гастродуодено- й колоноскопію та коли беруть біопсію?
— Біль у животі не завжди є показанням до того, щоб «ковтати шланг» (багатьох людей саме така перспектива і лякає, тому не звертаються до гастроентеролога). Якщо пацієнт — молодий й у нього немає тривожних симптомів, а саме: анемії; втрати ваги; крові у калі, інвазивних методів діагностики я йому, швидше за все, не призначу. Якщо ці симптоми присутні, особливо якщо пацієнту — 45 та більше років, і тим паче якщо в його сім'ї були випадки раку будь-якого з відділів ШКТ або виразки, такій людині випишу скерування на гастродуоденоскопію й/або колоноскопію.
Ці обстеження — не страшні та не болючі. Дедалі більше медзакладів в Україні проводять їх під седацією, тобто вводять пацієнта у медикаментозний сон. Седація — це не наркоз. Людина самостійно дихає і просто на 20 хвилин засинає.
Під час таких обстежень лікар завжди має взяти біопсію. Згідно з протоколами, за гастродуоденоскопії беруть п’ять шматочків тканини. За колоноскопії, якщо щось виявили або якщо у пацієнта є хронічна діарея, також проводять забір матеріалу на гістологічне дослідження. Це не боляче, оскільки у слизовій немає больових рецепторів. Але в Україні у пацієнтів не завжди беруть біопсію. Причина — банальна: медзакладам бракує на це коштів.
— Чи завжди потрібно шукати й лікувати Helicobacter pylori?
— Ця бактерія живе у шлунку приблизно 30−40% людей. Точної статистики в Україні немає, але є така тенденція: чим далі на схід, тим більше гелікобактера, і чим ближче до заходу — тим менше. В деяких популяціях ним заражено до 90% населення. Майже у всіх людей, які інфіковані цією бактерією, вона викликатиме гастрит, але в більшості пацієнтів проявів захворювання не буде. Якщо людина скаржиться на біль, ми шукаємо гелікобактер, знаходимо його та усуваємо. Це важливо зробити й за деяких інших захворювань:
- рефрактерній (такій, що не піддається лікуванню. — Авт.) залізодефіцитній анемії;
- певних видів лімфом;
- ідіопатичної тромбоцитопенії тощо.
Щоб усунути цю бактерію, потрібно приймати впродовж двох тижнів антибіотики (зазвичай два препарати). А до цього ще інгібітори протонної помпи, зокрема пантопразол у подвійній дозі. Досить часто додаються також препарати вісмуту і пробіотики. Це великий виклик для організму, оскільки за два тижні треба випити 120 таблеток. Після цього через місяць необхідно перевірити, чи вдалося знищити бактерію.
— Чи потрібно приймати протигельмінтні препарати для профілактики, якщо часто контактуєш з тваринами?
— Жодні ліки не треба приймати «просто так», тим паче антипаразитарні. У них є свої побічні ефекти, й безконтрольний прийом може вилитися у таке захворювання, як DILI (drug-induced liver injury або медикаментозно-індуковане ураження печінки). Профілактично приймати антипаразитарні препарати доцільно лише в ендемічних зонах, тобто там, де є високий ризик заразитися, і це — не Україна, а країни Африки та окремі країни Азії.
Якщо підозрюєте, що у вас можуть бути глисти, поговоріть про це з лікарем. Ймовірно, ваша проблема не пов’язана з паразитами. Паразитарні захворювання не настільки поширені, як думає більшість.